Caesarean Anesthesia In Myastenic Crisis

Year 2015, , 277 - 279, 01.09.2015

Sadık Özmen Uğur Altınışık Hatice Betül Altınışık

https://doi.org/10.5505/abantmedj.2015.95866

Abstract

Myasthenia Gravis MG is an autoimmun disease caused by inactivation of postsinapthic acetylcholine receptors; consequently general anesthetic interventions in these patients comprise various featutres. A 35 year-old MG diagnosed term pregnant was planned to perform elective C/S under epidural anesthesia. Her anamnesis provided a given 60 mg pridostigmin treatment, which was irregularly obeyed during pregnancy, fatigue symptoms and muscular weakness. She had not an acute attack recently. Her follow-up revealed fetal distress, maternal dyspnea and and acute muscular weakness, thus she was taken to C/S under general anesthesia. Induction was carried on with 100 mg propofol and 10 mg atracurium, and maintained with 4-5% desflurane. 1st minute APGAR of the newborn was 3, and 5nd minute was 6, hence thenewborn was applied continuous positive arway pressure CPAP . Respiratory acidosis was detected from the first blood gas analyses of the mother and the baby. Since her postop respiration was insufficient, she was intubated and followed for 45 minutes till her second blood gas analysis was normal, and soon was extubated. She was given 0.25mg neostigmine 20 minutes before and 40 minutes after the extubation. The newborn needed no intubation for his respiration recovered rapidly. Regional anesthetic applications should be preferred at first in MG cases. Our conviction is that using general anesthesia with appropriate agents may be of benefit in not until respiratory support requiring cases like MG crisis and muscular weakness.

Keywords

Myasthenic Crisis, anesthesia

Miyastenik Krizli Olgunun Acil Sezaryeninde Anestezik Yaklaşım

Abstract

Miyastenia Gravis MG postsinaptik asetilkolin reseptörlerinin inaktivasyonu sonucunda oluşan otoimmun bir hastalık olduğundan anestezi uygulamaları çeşitli özellikler içermektedir. 35 yaşında MG tanılı, düzensiz ilaç kullanan, kas güçsüzlüğü olan ama akut atak geçirmemiş miadında gebeye epidural anestezi eşliğinde elektif sezaryen planlandı. Takiplerinde solunum sıkıntısı, akut kas güçsüzlüğü ve fetal distres gelişmesi üzerine genel anestezi altında acil sezaryene alındı. Anestezi indüksiyonu 100mg propofol, 10mg atraküryum ile sağlandı. Anestezi idamesi %4-5 Desfluran ile sürdürüldü. Bebeğin 1.dk APGAR: 3, 5.dk APGAR: 6 olması üzerine yenidoğan ünitesine alınarak CPAP uygulandı. Anne ve bebeğin ilk kan gazı analizinde solunumsal asidoz tespit edildi. Operasyonun sonunda solunumu yetersiz olan anne, 45 dakika entübe takip edildi. İkinci kan gazının normal olması üzerine ekstübe edildi. Ekstübasyondan 20dk önce ve 40dk sonra 0.25mg neostigmin verildi. Bebeğin solunumu giderek düzeldiğinden entübasyon ihtiyacı olmadı. MG’li olgularda öncelikle rejyonel anestezi uygulamaları tercih edilmelidir. Ancak kas güçsüzlüğü, myastenik kriz gibi acil durumlarda genel anestezinin uygun ajanlarla uygulamasının faydalı olacağı kanaatindeyiz.

Keywords

Miyastenik Kriz, anestezi

References

• Mahli A, Aldemir Ö, Coşkun D, Akçabay M, Yardım Ş. Miyastenik Hastalarda Kas Gevşetici Kullanılmaksızın Anestezik Yaklaşım (Üç Olgu Sunumu). Turkiye Klinikleri J Med Sci 2002;22:308-12.
• Erkal H , Özyurt Y, Arıkan Z. Myasthenia Gravis and anesthesia: a case report. Bakırköy Tıp Dergisi 2006;2:141-3
• Santeularia MT, Unzueta MC, Casas JI, Vilanova F, Roldan J, Villar Landeira J. Obstetrical anesthesia in 15 women with myasthenia gravis. Rev Esp Anestesiol Reanim 1998;45:41-5.
• Riegler R, Lischka A, Neumark J. Problems of anesthesia for cesarean section in myasthenia gravis. Anaesthesist 1983;32:403-6.
• Kiran U, Choudhury M, Saxena N, Kapoor P. Sevoflurane as a sole anaesthetic for thymectomy in myasthenia gravis. Acta Anaesthesiol Scand 2000;44:351-3.
• Gardner SV, Evans NR. The ProSeal laryngeal mask in myasthenia gravis. Anaesth Intensive Care 2002;30:671-4.
• Baraka A, Baroody M, Yazbeck V. Repeated doses of suxamethonium in the myasthenic patient. Anaesthesia 1993;48:782-4.
• Bell CF, Florence AM, Hunter JM, Jones RS, Utting JE. Atracurium in the myasthenic patient. Anaesthesia 1984;39:961-8.
• Baraka A. Onset of neuromuscular block in myasthenia 1992;69:227-8.
• Ferrero S, Pretta S, Nicoletti A, Petrera P, Ragni N. Myasthenia gravis: management issues during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;121:129-38.