İshal ile Prezente Olan Tip 1 Rektus Hematomu; Nadiren Tanı Konulan Bir Olgu

Year 2021, Volume: 4 Issue: 1, 27 - 29, 31.03.2021

Murat Balcıoğlu , Hatice Şeyma Akça , Serdar Özdemir , Serkan Emre Eroğlu

Abstract

Amaç: Akut karın ağrısı, acil servise başvuruların en yaygın nedenlerinden biridir. Rektus kılıf hematomu nadir olmakla birlikte yanlışlıkla akut karın olarak teşhis edilebilir. Bu çalışmada, ishale bağlı aşırı dışkılama ile ıkınma sonrası ortaya çıktığı düşünülen tip 1 rektus kılıf hematomu olgusunun sunulması amaçlanmıştır.

Olgu Sunumu: 30 yaşında erkek hasta şiddetli karın ağrısı, ishal ve karın bölgesinde ele gelen kitle ile acil servise başvurdu. Fizik muayenede karnın sağ alt kadranda ele gelen kitle, palpasyonda şiddetli hassasiyet, ribaund ve defans mevcuttu. Bilinen bir hastalığı, ilaç kullanımı ve travma öyküsü olmayan hastanın kan tetkikleri normal sınırlar içindeyken, ultrasonografide arka rektus kasının en geniş kısmında 2-2,5 cm kalınlığında hematom saptandı. Kontrol kan testleri de normal bulundu. Batın bilgisayarlı tomografisinde fasyal invazyonu olmaksızın tek taraflı, kas içi hematom saptandı. Genel cerrahi ile de görülen hasta poliklinik kontrol önerisi ile taburcu edildi.

Sonuç: Rektus kılıfı hematomu acil servise karın ağrısı ile başvuran hastalarda ayırıcı tanıda düşünülmesi gereken bir tanıdır. Nadir olmakla birlikte, bu durumda olduğu gibi, ishal nedeniyle sık defekasyon ataklarıyla ilişkili olabileceği akılda tutulmalıdır, örneğin, ciddi komorbiditeleri olan bazı hastalarda erken müdahale, mortalitenin önlenmesindeki en önemli faktördür. Vakalar çoğunlukla etyolojiye yönelik konservatif tedaviye olumlu yanıt vermektedir.

Keywords

Bilgisayarlı tomografi, Rektus kılıf hematomu, Acil, Akut karın

Type 1 Rectus Hematoma Presented with Diarrhea; A Rarely Diagnosed Case

Abstract

Aim: Acute abdominal pain is one of the common reasons for emergency room admissions. Although rectus sheath hematoma is rare, it can be mistakenly diagnosed as an acute abdomen. This study, it is aimed to present a case of type 1 rectus sheath hematoma, which is thought to have occurred after straining with excessive defecation due to diarrhea.

Case Report: A 30-year-old male patient was admitted to the emergency department with severe abdominal pain, diarrhea, and a palpable mass in the abdomen. On physical examination, there was a palpable mass in the right lower quadrant of the abdomen, severe tenderness on palpation, rebound, and defense. While the blood tests of the patient, who did not have a known disease, drug use, and trauma history, were within normal limits, ultrasonography revealed a hematoma with a thickness of 2-2.5 cm in the widest part of the posterior rectus muscle. Control blood tests were also found to be normal. Computed tomography of the abdomen revealed unilateral, intramuscular hematoma without facial invasion. The patient, who was also seen by general surgery, was discharged with the recommendation of outpatient clinic control.

Conclusion: Rectus sheath hematoma is a diagnosis that should be considered in the differential diagnosis in patients admitted to the emergency department with abdominal pain. Although it is rare, it should be kept in mind that it may be associated with frequent defecation episodes due to diarrhea, as in this case, for example, Early intervention is often the most important factor in preventing mortality in some patients with serious comorbidities. The cases mostly respond positively to conservative treatment for etiology.

Keywords

Computed tomography, Rectus sheath hematoma, Emergency, Acute abdomen

References

• Kaya E, Kuvandik G, Karakuş A, et al. Evaluation of physical examination findings in acute abdominal patients who apply to emergency service. Middle East Journal of Internal Medicine 2013;6(2):3-8.1.
• Cherry WB, Mueller PS. Rectus sheath hematoma: review of 126 cases at a single institution. Medicine (Baltimore) 2006; 85: 105- 10.
• Zengin K, Carkman S, Kiliç I, et al. Treatment approaches to rectus sheath hematoma. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2007; 13: 55-9.
• Hatjipetrou A, Anyfantakis D, Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: a review of the literature. Int J Surg 2015; 13: 267.
• Donaldson J, Knowles CH, Clark SK, et al. Rectus sheath haematoma associated with low molecular weight heparin: a case series. Ann R Coll Surg Engl 2007; 89: 309-12.
• Snell Klinik Anatomi, 6. Edisyon, RS Snell. (Çev. Ed: Mehmet Yıldırım, Nobel Tıp Kitapevleri, 2004, İstanbul, sayfa 144).
• Üzer F, Özdemir T. Antikoagülan tedavi ve rektus kılıf hematomu, Konuralp Tıp Dergisi 2020; 12: 61-65.
• Fitzgerald JE, Fitzgerald LA, Anderson FE, et al. The changing nature of rectus sheath haematoma: case series and literature review. Int J Surg 2009;7:150-4
• Alla VM, Karnam SM, Kaushik M, et al. Spontaneous rectus sheath hematoma. West J Emerg Med 2010;11:76-9.
• Akıncı E, Gönen MÖ. Rectus sheath rupture and hematoma due to taking the shuttle. Ankara Medical J 2013;13(2):97-99
• Gölcük Y, Oray D, Bademkıran E. Type III rectus Sheath hematoma: A case report. Tr J Emerg Med 2012;12(1):38-40.
• Cherry WB, Mueller PS. Rectus sheath hematoma: review of 126 cases at a single institution. Medicine (Baltimore) 2006;85:105-10.
• Kaya C, Idiz UO, Yazıcı P, et al. Spontan rektus hematomlarda konservatif yaklaşım başarılı mı? Şişli Eftal Hastanesi Tıp Bülteni, 51, 2017; 71-75.
• Erkuran MK, Duran A, Kaya M, et al. Karın ağrısı olgusu: rektus kılıf hematomu İKSST Dergisi, 8, 2016; 111-113.