ÇOCUĞA YÖNELİK CİNSEL İSTİSMAR OLGUSUNDA ADLİ TIBBİ DEĞERLENDİRMENİN ÖNEMİ: OLGU SUNUMU

Year 2018, Volume: 25 Issue: 4, 469 - 472, 01.12.2018

Cüneyt Cenger , Birgül Tüzün Şevki Sözen Erbuğ Keskin Nevzat Alkan

https://doi.org/10.17343/sdutfd.450645

Cited By: 1

Abstract

Giriş
ve Amaç: Çocuğa yönelik cinsel istismar olgularının
değerlendirilmesinde; aile ve çocuğun travmatize edilmeden bir defada çok yönlü
değerlendirilmesi, adli olgu bildirimi yapılması, koruma, sağlık, eğitim vb.
tedbirler alınarak müdahale edilmesi gerekmektedir. Ayırt edici tanı koymak bu
sürecin en önemli kısmıdır. Çalışmada bu tür olgularda ayırt edici tanı koymak
sürecinde adli tıbbi değerlendirmenin öneminin vurgulanması amaçlanmıştır.

 

Olgu:
Sekiz yaşında erkek çocuğudur. On yedi yaşındaki öz dayısının oğlu tarafından
son bir ay içerisinde birkaç kez anal yoldan cinsel istismara maruz kaldığı
iddiası ile son olay tarihinden yaklaşık 10 gün sonra küçüğün poposunun üzerine
oturmada güçlük çekmesi, sık tuvalete gitmesi, dışkılama değişikliği
şikayetleri nedeniyle öz teyzesi tarafından bir üniversite hastanesinin Çocuk
Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Acil Birimi'ne gece nöbetinde
getirilmiştir. Küçük başvuru öncesinde üç adet özel hastaneye götürülmüş ancak
adli olgu özelliği nedeniyle üniversite hastanesine götürülmesi önerilmiştir.
Olguyu ilk muayene eden klinisyen hekim gece Adli Tıp Anabilim Dalı Öğretim
Üyesi'ni aramış ve nasıl hareket etmesi gerektiği hususunda fikir almıştır.
Yapılan yönlendirmede olgu ile ilgili hastane polisinin bilgilendirilmesi ve gözlem
altında tutularak taburcu edilmemesi talimatı verilmiştir. Ertesi gün Kadın
Hastalıkları ve Doğum, Çocuk Cerrahisi, Çocuk Ruh Sağlığı Hastalıkları ile Adli
Tıp olmak üzere tıpta uzmanlık alanlarından hekimler bir araya gelerek olguyu
değerlendirmişlerdir. Küçüğün anal muayenesinde; dışarıdan çıplak gözle fark
edilemeyen ve anal mukozanın iç kısmında mevcut dört adet derin laserasyon
belirlenmiş olup, çocukta tespit edilen olay sonrasında ortaya çıkan ruhsal
travma bulguları ile birlikte anal yoldan cinsel istismara maruz kaldığına dair
kesin tıbbi delil niteliğinde olduğu kanaatine varılmıştır.

 

Tartışma
ve Sonuç: Bu tür olgularda genital bölgede saptanan travmatik
lezyonların derin bir bölgede yerleşim göstermesi sebebi ile lezyonların
atlanması ve deneyimsiz bir ekip tarafından doğru olarak belirlenememesi ve
değerlendirilememesi riski bulunmaktadır. Ayrıca bu olguları ilk gören hekim
grubu; genellikle acil ünitelerde çalışan ve tedavi edici hekimlik üzerine
odaklanan, bu konuda deneyim kazanmış dolayısıyla olgunun adli tıp boyutunu
değerlendirebilecek özel bir eğitim almamışsa ayırıcı tanı koymada güçlük
yaşaması kaçınılmaz olacaktır. Olgunun doğru tanı almasındaki en önemli etken
ise; acil ünitelerdeki adli olgu değerlendirme aşamasında deneyimli klinisyen
hekimin; multidisipliner yaklaşımla adli tıbbi destek almasıdır. Bu sebeple
üniversite gibi kompleks yapılanma arz eden birimlerde; çocukluk çağı cinsel
istismar olguları bütüncül ve multidisipliner olarak değerlendirilmeli ve
hizmet içi eğitimlerde adli olgu değerlendirmesine yönelik eğitim programlarına
yer verilmelidir.

Keywords

Cinsel istismar, çocuk, travma, anal yaralanma, laserasyon

References

• Referans1 Polat O. Tüm Boyutları ile Çocuk İstismarı Tanımlar I, S:93-158, Seçkin Yayınevi, Ankara 2007
• Referans2 Pereda N, Guilera G, Forns M et al. The prevalence of child sexual abuse in community and student samples: a meta-analysis. Cli Psychology Review 2009; 29: 328–38.
• Referans3 Sever M, Saz E.U, Koşargelir M. Bir üçüncü basamak hastane acil servisine başvuran adli nitelikteki çocuk hastaların değerlendirilmesi. Ulusal Travma Acil Cerrahi Dergisi 2010;16 (3):260-267
• Referans4 Finkelhor D. The international epidemiology of child sexual abuse. Child Abuse Negl 1994;18:409-417
• Referans5 İşeri E. Cinsel İstismar: İçinde Çuhadaroğlu Çetin F, Pehlivantürk B, Ünal F, Uslu R, İşeri E, Türkbay T, Coşkun A, Miral S, Motavallı N(editörler) Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Temel Kitabı. Ankara Hekimler Yayın Birliği, 2008,470-477
• Referans6 Bilginer Ç, Tural Hesapçıoğlu S, Kandil S. Çocukluk çağı cinsel istismarı: Mağdur ve Sanık Açısından Çok Yönlü Bakış. Düşünen Adam The Journal of Psychiatry and Neurological Sciences 2013;26: 55-64
• Referans7 Enyedy A, Tsikouras P, Csorba R, Medical and Legal Aspects of Child Sexual Abuse: A Population-Based Study in a Hungarian County Int. J. Environ. Res. Public Health 2018, 15, 701; doi:10.3390/ijerph15040701.
• Referans8 Yazar A, Akın F, Türe E, Dursun Odabaş. Çocuk Acil Kliniğine Başvuran Adli Vakaların Değerlendirilmesi Dicle Tıp Dergisi / Dicle Medical Journal (2017) 44 (4) : 345-353
• Referans9 Büken E, Yaşar ZF. Başkent Üniversitesi Ankara Hastanesi Acil Servisine Başvuran Adli Nitelikteki Çocuk Olguların Değerlendirilmesi. Adli Tıp Bülteni 2015;20 (2):93-98
• Referans10 Türkmen N, Akgöz S, Çolçu A et al. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisine Başvuran Adli Olguların Değerlendirilmesi. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 31(1)25-29, 2005
• Referans11 Myhrea AK, Adams JA, Kaufholda M et al. Anal findings in children with and without probable anal penetration: a retrospective study of 1115 children referred for suspected sexual abuse. Child Abuse & Neglect 2013; 37: 465–74
• Referans12 Pierce AM. Anal fissures and anal scars in anal abuse—are they significant?. Pediatr Surg Int 2004; 20: 334–8
• Referans13 Eckert LO, Sugar N, Fine D. Factors impacting injury documentation after sexual assault: role of examiner experience and gender. Am J Obstet Gynecol. 2004 Jun;190(6):1739-43; discussion 1744-6.
• Referans14 Özdemir B, Celbiş O. Cinsel Saldırıya Uğramış Çocukta Erken ve Geç Muayene Bulgularının Değerlendirilmesi. Medicine Science 2012;1(1):55-64 )