Uzmanlıkta ilk 600 gün: Devlet Hizmeti Yükümlülüğü Döneminde Rekonstrüktif Mikrocerrahi

Yıl 2022, Cilt: 55 Sayı: 2, 107 - 110, 31.08.2022

Galip Gencay Üstün , Burkay Akduman , Uğur Koçer

https://doi.org/10.20492/aeahtd.1068014

Öz

Amaç: Serbest doku aktarımları özel eğitim gerektiren, teknik olarak zor, uzun süren ve mortalite riski olan cerrahilerdir. Öğrenme eğrisi dik olan bu işlemlerde cerrahların deneyimsiz olmasının sonuçları kötü yönde etkileyebileceği savunulmaktadır. Çalışmanın amacı uzmanlık eğitiminin hemen sonrasında yapılan serbest doku aktarımlarının analizini yapmak, bu dönemde karşılaşılabilecek zorluklara ve bunları aşmaya yönelik çözüm önerilerine ışık tutmaktır.
Gereç ve Yöntem: 2018 Mayıs – 2020 Ocak ayları arasındaki süreçte serbest flep cerrahisi ameliyatı yapılan tüm hastalar çalışmaya dahil edildi. Yaş, cinsiyet, demografik bilgiler, sistemik hastalıklar, doku defektinin yerleşimi, rekonstrüksiyonda kullanılan flep, ameliyat süresi, kan transfüzyon durumu ve miktarı, yoğun bakım ve servis yatış süresi, ameliyat sonrası cerrahi ve sistemik komplikasyonlar, flep başarısı ve revizyon oranları incelendi. Sonrasında aynı klinikte görev yapan ve uzmanlığının ilk 5 yılındaki doktorlara ve tüm asistanlara serbest doku aktarımı cerrahisi esnasında karşılaşılan zorluklara ilişkin çoktan seçmeli bir anket uygulandı.
Bulgular: Bahsedilen dönemde 13 hastaya (8 erkek, 5 kadın) serbest doku aktarımı yapıldığı görüldü. Hastaların yaş ortalaması 40,1, ortalama ameliyat süresi 402 dakika olarak ölçüldü. Ortalama yatış süresi ise 14,5 gün olarak hesaplandı. Dört hastada (%30,8) ameliyat sonrası kısa süreli yoğun bakıma yatış ihtiyacı görüldüğü saptandı. Yine dört hastada (%30,8) transfüzyon ihtiyacı görüldüğü, bu hastalara ise ortalama 562,5 cc eritrosit transfüzyonu yapıldığı belirlendi. Sistemik komplikasyon olarak bir hastada postoperatif hipertansif atak gözlendi. Flep başarısı toplamdaki 13 vakada %100 iken revizyon oranının %7,7 (1 vaka) olduğu görüldü. Mortalite saptanmadı. Uzman doktorların serbest flep cerrahisi uygulamada en sık karşılaştığı zorluk yardımcı personelin yetersiz eğitime sahip olması iken, asistan doktorlar yapılan işin maddi karşılığının yetersiz olması ve cerrahi alet eksikliğinden rahatsız olduklarını belirttiler.
Sonuç: Rekonstrüktif mikrocerrahi işlemler, asistanlık döneminde gerekli eğitimin alınması önkoşuluyla, uzmanlığın erken döneminde de başarıyla uygulanabilmektedir. Cerrahi ekibin konu hakkında deneyimli olması ve gerekli ekipmana sahip olunması durumunda doğru planlama ile bu başarılı sonuç elde etmek mümkündür.

Anahtar Kelimeler

cerrahi flepler, sağkalım, serbest doku flepleri

Destekleyen Kurum

Yok

Proje Numarası

Yok

Kaynakça

• 1. Hallock GG. Is there a "learning curve" for muscle perforator flaps? Ann Plast Surg. Feb 2008;60(2):146-9. doi:10.1097/SAP.0b013e318056d6dc
• 2. Lineaweaver WC, Hui K, Krave K, Mailhot C. Economics of microsurgical cases and routine cases in a medical center. Plast Reconstr Surg. Jan 2000;105(1):46-54. doi:10.1097/00006534-200001000-00008
• 3. Demir A, Kucuker I, Keles MK, Demirtas Y. The effect of learning curve on flap selection, re-exploration, and salvage rates in free flaps; A retrospective analysis of 155 cases. Microsurgery. Oct 2013;33(7):519-26. doi:10.1002/micr.22153
• 4. Blackwell KE, Brown MT, Gonzalez D. Overcoming the learning curve in microvascular head and neck reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Dec 1997;123(12):1332-5. doi:10.1001/archotol.1997.01900120082013
• 5. Kreymerman P, Silverman AL, Rebecca AM, Casey WJ. Contradicting an established mantra: microsurgeon experience determines free flap outcome. Plast Reconstr Surg. Oct 2012;130(4):507e-512e. doi:10.1097/PRS.0b013e318262efdf
• 6. Tajsic NB, Husum H. Reconstructive surgery including free flap transfers can be performed in low-resource settings: experiences from a wartime scenario. J Trauma. Dec 2008;65(6):1463-7. doi:10.1097/TA.0b013e318173f803
• 7. Kim BD, Ver Halen JP, Grant DW, Kim JY. Anesthesia duration as an independent risk factor for postoperative complications in free flap surgery: a review of 1,305 surgical cases. Journal of reconstructive microsurgery. 2014;30(04):217-226.
• 8. Elliott RM, Baldwin KD, Foroohar A, Levin LS. The impact of residency and fellowship training on the practice of microsurgery by members of the american society for surgery of the hand. Ann Plast Surg. Oct 2012;69(4):451-8. doi:10.1097/SAP.0b013e318248036d
• 9. Herrera FA, Chang EI, Suliman A, Tseng CY, Bradley JP. Recent trends in resident career choices after plastic surgery training. Ann Plast Surg. Jun 2013;70(6):694-7. doi:10.1097/SAP.0b013e3182863669
• 10. Mueller MA, Zaydfudim V, Sexton KW, Shack RB, Thayer WP. Lack of emergency hand surgery: discrepancy between elective and emergency hand care. Ann Plast Surg. May 2012;68(5):513-7. doi:10.1097/SAP.0b013e31823b6a35
• 11. Payatakes AH, Zagoreos NP, Fedorcik GG, Ruch DS, Levin LS. Current practice of microsurgery by members of the American Society for Surgery of the Hand. J Hand Surg Am. Apr 2007;32(4):541-7. doi:10.1016/j.jhsa.2006.12.006
• 12. Rohrich RJ, McGrath MH, Lawrence TW. Plastic surgeons over 50: practice patterns, satisfaction, and retirement plans. Plast Reconstr Surg. Apr 2008;121(4):1458-1474. doi:10.1097/01.prs.0000304588.48595.e1