Kaudal Blok Uygulanan Pediatrik Hastalarda Ultrason İle Konvansiyonel Kör Tekniğin Karşılaştırılması

Yıl 2019, , 111 - 114, 28.06.2019

Sami Eksert , Ender Sir

https://doi.org/10.34087/cbusbed.528317

Öz

Giriş: Son yıllarda, rejyonel anestezi
uygulamalarında, hem güvenilirlik hem de başarı oranını artırması nedeniyle
ultrason kullanımında artış söz konusudur. Pediatrik hastalarda, konvansiyonel
kör teknikle kaudal blok uygulamalarında, sakral kanal içerisinde iğne ucunun
yeri görüntülenemediği için cilt altı veya intraosseöz gibi yanlış enjeksiyon
yapılma riski mevcuttur. Bu çalışmada amacımız pediatrik vakalarda ultrason
veya kör teknikle uygulanan kaudal bloğu, etkinlik ve komplikasyonlar açısından
karşılaştırmaktır.

Yöntem: Kasım 2016 ve Şubat 2018 arasında, genel
anestezi altında, tek taraflı kasık fıtığı veya sünnet cerrahisi geçiren,
intraoperatif kaudal blok uygulanmış olan pediatrik yaş grubundaki hastaların
dosyaları ve takip formları incelendi. Ultrason rehberliğinde (GrupU, n:18) ve
konvansiyonel kör teknikle (GrupK, n: 20) kaudal blok yapılan 2-10 yaş
aralığında toplamda 38 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik
verileri, işlem sırasında çoklu enjeksiyon girişimi olup olmadığı,
komplikasyonlar, postoperatif ilk 12 saate analjezik kullanımı hasta takip
formlarına kaydedildi.

Bulgular: İşlem sırasında GrupU ve GrupK’da, ilk
denemede başarılı enjeksiyon % 94.4 (17/18) ile % 65.0 (13/20), (p: 0.04)
değerindeydi. Cilt altı enjeksiyon % 5.6 (1/18) ile % 25.0 (5/20), (p:0.18), kan aspirasyonu %5.6 (1/18) ile
%20 (4/20), (p:0.34), BOS aspirasyonu
%0 (0/18) ile %10 (2/20), (p:0,48)
olarak tespit edildi. Sistemik toksisite her iki grupta da görülmedi. Postoperatif
ilk 12 saatte analjezik kullanımı Grup U’da % 11,1 (2/18) iken Grup K’da %20
(4/20) (p:0.45) idi.

Sonuç: Pediatrik inguinal herni ve sünnet
operasyonlarında, ultrason rehberliğinde kaudal blok uygulanan hastalarda,
konvansiyonel kör tekniğe göre postoperatif ilk 12 saatte analjezik kullanımı
ve komplikasyon oranı benzer iken ilk seferde başarılı enjeksiyon oranı daha
yüksek gözlendi.   

Anahtar Kelimeler

Ultrason, Kaudal, Epidural

Kaynakça

• 1. Silvani P, Camporesi A, Agostino MR, Salvo I. Caudal anesthesia in pediatric: an update. Minerva Anestesiol. 2006 Jun;72(6):453-9.
• 2. Jung JY, Kim EH, Song IK, et al. The influence of age on positions of the conus medullaris, Tuffier's line, dural sac, and sacrococcygeal membrane in infants, children, adolescents, and young adults. Paediatr Anaesth. 2016 Dec;26(12):1172-1178.
• 3. Morgan GE, Mikail MS, Murray MJ. Clinical Anaesthesiology. 4th ed. Lange, 2008. pp. 273-4.
• 4. Mauch J, Weiss M. Pediatric caudal anesthesia: importance and aspects of safety concerns. Schmerz. 2012 Aug;26(4):443-53; quiz 454.
• 5. R. Klocke, T. Jenkinson, D. Glew, “Sonographically guided caudal epidural steroid injections. J Ultrasound Med. 2003 Nov;22(11):1229-32.
• 6. Kao SC, Lin CS. Caudal Epidural Block: An Updated Review of Anatomy and Techniques. Biomed Res Int. 2017;2017:9217145.
• 7. Raghunathan K1, Schwartz D, Connelly NR. Determining the accuracy of caudal needle placement in children: a comparison of the swoosh test and ultrasonography. Paediatr Anaesth. 2008 Jul;18(7):606-12.
• 8. Roberts SA1, Guruswamy V, Galvez I. Caudal injectate can be reliably imaged using portable ultrasound--a preliminary study. Paediatr Anaesth. 2005 Nov;15(11):948-52.
• 9. Wang LZ, Hu XX, Zhang YF, Chang XY. A randomized comparison of caudal block by sacral hiatus injection under ultrasound guidance with traditional sacral canal injection in children. Paediatr Anaesth. 2013 May;23(5):395-400.
• 10. Ahiskalioglu A, Yayik AM, Ahiskalioglu EO, et al. Ultrasound-guided versus conventional injection for caudal block in children: A prospective randomized clinical study. J Clin Anesth. 2018 Feb;44:91-96.
• 11. Aggarwal A, Aggarwal A, Harjeet, Sahni D. Morphometry of sacral hiatus and its clinical relevance in caudal epidural block. Surg Radiol Anat. 2009 Dec;31(10):793-800.
• 12. Veyckemans F, Van Obbergh LJ, Gouverneur JM. Lessons from 1100 pediatric caudal blocks in a teaching hospital. Reg Anesth. 1992 May-Jun;17(3):119-25.
• 13. Tsui BC1, Tarkkila P, Gupta S, Kearney R. Confirmation of caudal needle placement using nerve stimulation. Anesthesiology. 1999 Aug;91(2):374-8.
• 14. Zadra N, Giusti F. Caudal block in pediatrics. Minerva Anestesiol. 2001 Sep;67(9 Suppl 1):126-31.