Diyabetik Hastalarda Preoperatif Sıvı Replasmanının İntraoperatif Hemodinamik Parametrelere Etkisi

Yıl 2019, , 56 - 62, 03.08.2019

Emel Yıldız , Vildan Taşpınar Melek Demiroğlu Özlem Fındık Saçan , Murat Koç Gülcan Kabasakal Erk Nermin Göğüş

https://doi.org/10.33713/egetbd.545292

Öz

Giriş ve Amaç:Diyabetes Mellitus; tüm dünyada prevelansı
artan major mortalite ve morbidite nedenleri arasındadır. Anestezi sonrası gelişen
hemodinamik yanıt diyabetik hastalarda ortadan kalkabilmektedir. Diyabetik
hastanın anestezi yönetiminde sıvı replasmanı önemlidir. Biz bu çalışmada
diyabetik hastalarda preoperatif dönemde sıvı replasmanı ile anesteziye bağlı
gelişen olumsuz hemodinamik yanıtın engellenip engellenemeyeceğini tespit
etmeyi amaçladık.

Yöntemler: Diyabet tanısı almış
80 hasta, demografik ve preoperatif özellikleri, operasyonun tipi kaydedildi.
Kardiyak otonom nöropati varlığı değerlendirilirken sempatik sistem, ortostatik
hipotansiyon varlığı ile, parasempatik sistem ise derin inspiryuma taşikardi
yanıtı ile değerlendirildi. Hastalar rastgele, kontrol grubu(GrupK) ve salin
grubu(GrupSF) olarak iki gruba ayrıldı. Kontrol grubuna preoperatif sıvı
verilmedi. Salin grubuna preoperatif anestezi indüksiyonundan önce 20 dakika
içinde, intravenöz(iv) 10 ml/kg %0.9 İzotonik sodyum klorür infüzyonu verildi.
İndüksiyon ve entübasyon sonrası hastaların sistolik kan basıncı(SKB),
diyastolik kan basıncı(DKB), ortalama kan basıncı(OKB) ve kalp atım hızı(KAH)
değerleri karşılaştırıldı. Verilerin analizi SPSS paket programı ile yapıldı.
Gruplar arasında ortalamalar yönünden istatistiksel olarak anlamlı farkın olup
olmadığı araştırıldı.

Bulgular: Salin grubundaki hastaların %95’inde, kontrol
grubundaki hastaların %67.5’inde kardiyak otonom nöropati tespit edildi.
Gruplar arası SKB, DKB, OKB ve KAH’daki operasyon süresince meydana gelen
değişimlerde anlamlı fark gözlenmedi. SKB, DKB’da tüm zamanların ortalaması
salin grubunda kontrol grubuna göre yüksek olmasına rağmen anlamlı fark
gözlenmedi.

Sonuç: Sonuç olarak; kardiyak
otonom nöropatinin basit yöntemlerle tespiti, perioperatif hemodinamik
stabilite için gereklidir. Diyabetik hastalarda preoperatif sıvı verilmesinin
SKB, DKB,  OKB ve KAHda anlamı değişiklik
yapmadığını gözlemledik.

 Anahtar
kelimeler:Diyabetes Mellitus, sıvı tedavisi, kardiyak otonom nöropati,
ortostatik hipotansiyon 

Anahtar Kelimeler

Diyabetes Mellitus, sıvı tedavisi, kardiyak otonom nöropati

Kaynakça

• 1-Khan AA, Khan FA. [Haemodynamic response to induction , laryngoscopy and tracheal intubation in diabetic and non-diabetic patients]. J Pak Med Assoc. 2009 Jan; 59(1): 27-30.
• 2-Quak EK, Patil V, Patil A. Perioperative management of diabetic patients: new controversies. Br J Anaesth. 2015 Oct;115(4):639-40.
• 3-Dimitropoulos G, Tahrani A. A, Stevens M. J. Cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus. World J Diabetes 2014 Feb 15; 5(1): 17-39.
• 4-Vinik A.I, Erbas T, Casellini C. M; Diabetic cardiac autonomic neuropathy, inflammation and cardiovascular disease. J Diabetes Investig. 2013 Jan;4(1):4-18.
• 5-Karayannis G, Giamouzis G, Cokkinos DV, Skoularigis J, Triposkiadis F. [Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy: clinical implications]. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012 Jun;10(6):747-765.6-Russell KG, Rosenzweig J. Improving outcomes for patients with diabetes using Joslin Diabetes Center's Registry and Risk Stratification system J Healthc Inf Manag. 2007 Spring;21(2):26-33.
• 7- Güzelmeriç F, Erdoğan HB, Tuncer K. [Kardiyak acillerde anestezik yaklaşım]. Türk Göğüs Kalp Damar Cer. Derg. 2007;15(1):82-89.
• 8- Mark P, Yeager Brian C. Perioperative fluid management: Current Consensus and Controversies. Seminars in Dialysis 2006: 19(6):472-479.
• 9- Rıza Hakan Erbay Preoperatif Sıvı Yönetimi 263-287.
• 10-Spallone V, Ziegler D, Freeman R, et al. [Cardiovascularautonomic neuropathy in diabetes: clinical impact,assessment, diagnosis, and management]. Diabetes MetabRes Rev 2011; 27: 639–653.
• 11-de Moura-Tonello SC, Porta A, Marchi A, de Almeida Fagundes A, Francisco C de O, Rehder-Santos P et al [Cardiovascular Variability Analysisi and Baroreflex Estimation in Patients with Type 2 Diabetes in Absence of Any Manifest Neuropathy]. PLoS One. 2016 Mar 17;11(3).
• 12-Oakley I, Emond L. [Diabetic cardiac autonomic neuropathy and anesthetic management: review of the literature]. AANA J.2011 Dec; 79(6): 473-479.
• 13-M. Şahin Diyabetik Otonom Nöropati;Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi, Endokrinoloji ve m,Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı, Kahramanmaraş;KSU Tıp Fak Der 2015:10(2):52-57.
• 14-Vohra A, Kumar S, Charlton AJ, Olukoga AO, Boulton AJ, McLeod D. [Effect of diabetes mellitus on the cardiovascular responses to induction of anaesthesia and tracheal intubation]. Br J Anaesth. 1993; 71:258-261.
• 15-Van Cauwenberge I, Philips JC, Scheen AJ. [Anaesthetic risk related to cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients]. 2008; 63(7-8):488-493.
• 16-Jermendy G. [Clinical consequences of cardiovascular autonomic neuropathy in diabetic patients] Acta Diabetol. 2003Dec; 40 Suppl 2:370-374.
• 17-Gu W, Pagel PS, Warltier DC, Kersten JR. [Modifying cardiovascular risks in diabetes mellitus]. Anesthesiology. 2003; 98:774–779.
• 18-Asif Ali K, Fauzia Anis K. [Hemodynamic responce to induction. Laryngoscopy and tracheal intubation in diabetic and non-diabetic patients]. J Pak Med. Assoc 2009; 59:27-29).
• 19-Nisanevich V, Felsenstein I, Almogy G, Weissman C, Einav S. [Effect of intraabdominal fluid management on outcome after intraabdominal surgery]. Anesthesiology 2005;103:25-32.
• 20-Mac K. [Randomized clinical trial of the effect of postoperative intravenous fluid restriction on recovery after elective colorectal surgery]. Br J Surg 2006; 93(12):1469-1474.
• 21-Gann TJ, Soppitt A, Maroof M. [Goal-directed intraoperative fluid administration reduces length of hospital stay after major surgery]. Anesthesiology 2002; 97:820-826.
• 22-Boyer JK, Thanigaraj S, Schechtman KB, Perez JE. [Prevalence of ventricular diastolic dysfunction in asymtomatic, normotensive patient with diabetes mellitus]. Am J Cardiol 2004;93:870-875.
• 23-Mishra TK, Rath PK, Mohanty NK, Mishra SK. [Left ventricular systolic and diastolic dysfunction and their relationship with microvascular complications in normotensive, asymptomatic patients with type 2 diabetes mellitus]. Indian Heart J. 2008; 60(6):548-553.
• 24- V.Hancı, Diyabetik otonom nöropati ve anestezi. Göztepe Tıp Dergisi 2007;22(4):161-164.