Hastanelere Yeniden Yatış Hızlarının Değerlendirilmesi: İç Hastalıkları Servislerinde Yapılan Bir Prospektif Kohort Çalışması

Yıl 2018, Cilt: 21 Sayı: 1, 127 - 150, 30.03.2018

Sıdıka Kaya , Gülay Sain Güven Seda Aydan

Öz

Hastaneye yeniden yatışlar sağlık bakım hizmetlerinin kalitesi, güvenliği ve maliyeti açısından önemlidir. Yeniden yatış, önceki yatışın ardından, yeniden yatış zaman aralığı denilen belirlenmiş bir zaman aralığında, hastaneye geri dönüp yatış olarak tanımlanabilir. Bu çalışmanın amacı, hastaneye yeniden yatış hızlarının ve yeniden yatışın getirdiği ilave maddi yükün ortaya konmasıdır. Çalışma, prospektif kohort araştırması olarak tasarlanmıştır. Araştırmanın evrenini 1 Şubat 2015- 31 Ocak 2016 tarihleri arasında bir üniversite hastanesinin iç hastalıkları servislerinde yatan hastalar oluşturmaktadır. Veriler hastalardan ve hastane bilgi sisteminden elde edilmiş, SPSS 23.0 ile analiz edilmiştir. Hastaneden taburcu olduktan sonra 30 gün içinde bütün nedenlerden yeniden yatış araştırılmıştır. Yeniden yatış hızı, hastaneye yeniden yatışların sayısını, toplam taburcu sayısına (ölenler hariç) bölerek hesaplanmıştır. Verilerin analizinde ki-kare testinden yararlanılmıştır. Çalışmaya 2464 hasta dahil edilmiştir. Tüm yeniden yatışlar açısından değerlendirildiğinde; aynı hastaneye yeniden yatış hızı %17,9 iken aynı veya başka bir hastaneye yeniden yatış hızı %21,3 olarak bulunmuştur. Aynı hastaneye plansız yeniden yatış hızı %5,2; planlı yeniden yatış hızı %12,7; plansız, ilgili ve önlenebilir yeniden yatış hızı ise %1’dir. Yeniden yatış hızlarının ilişkili olduğu sosyo-demografik ve klinik değişkenler, yeniden yatış türüne göre değişmektedir. Aynı hastaneye genel yeniden yatış hızları; cinsiyet, yaş, eğitim durumu, ikamet yeri, evde bakımına yardım edecek birinin ve düzenli olarak göründüğü bir doktorun varlığı, taburcu tanısı (ICD-10 kodları), Charlson komorbidite indeks skoru, indeks yatış süresi, günübirlik işlem durumu ve taburculuğa hazırlık düzeyinin bilgi düzeyi boyutuna göre istatistiksel olarak anlamlı fark göstermektedir. Yeniden yatışlar için hastanede toplam 2.824.328 TL harcama yapılmıştır. Bu harcamanın %25’i plansız yeniden yatışlar için yapılmış ve %7,1’i hastalar tarafından karşılanmıştır. Yeniden yatışlar için yapılan ortalama harcama tutarı, ilk yatışlar için yapılan ortalama harcama tutarının yaklaşık olarak 1,4 katıdır. Araştırma bulguları, yeniden yatış hızlarının azaltılması gerektiğini açıkça ortaya koymaktadır. Yeniden yatışların azaltılması için öncelikle bütün yeniden yatışların tek bir veri tabanından izlenebileceği, ülke düzeyinde bir sistemin kurulması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

Hastaneye yeniden yatış, yeniden yatış hızı, hastane, iç hastalıkları

Kaynakça

• 1. AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) (2017a) HCUPnet Healthcare Cost and Utilization Project. Agency for Healthcare Research and Quality. https://hcupnet.ahrq.gov/#method-readmissions (Erişim Tarihi: 29.11.2017) 2. AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) (2017b) Designing and Delivering Whole-Person Transitional Care. Content Last Reviewed June 2017. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/medicaidreadmitguide/index.html (Erişim Tarihi: 19.09.2017). 3. AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) (2017c) Re-Engineered Discharge (RED) Toolkit. Content last reviewed May 2017. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/professionals/ systems/hospital/red/toolkit/index.html (Erişim Tarihi: 19.09.2017). 4. Aljishi M. and Parekh K. (2014) Risk Factors for General Medicine Readmissions and Association with Mortality. New Zealand Medical Journal 127(1394): 42-50. 5. Allaudeen N., Vidyarth A., Maselli J. and Auerbach A. (2011) Redefining Readmission Risk Factors for General Medicine Patients. Journal of Hospital Medicine 6(2): 54-60. 6. Anderson M. A., Levsen J., Dusio M. E., Bryant P. J., Brown S. M., Burr C. M. and Brown-Benn C. (2006) Evidenced-Based Factors in Readmission of Patients with Heart Failure. Journal of Nursing Care Quality 21(2): 160-167. 7. Ashton C. M., Del Junco D. J., Souchek J., Wray N. P. and Mansyur C. L. (1997) The Association Between the Quality of Inpatient Care And Early Readmission: A Meta-Analysis of the Evidence. Medical Care 35(10): 1044-59. 8. Balla U., Malnick S. and Schattner A. (2008) Early Readmissions to the Department of Medicine as a Screening Tool for Monitoring Quality Of Care Problems. Medicine (Baltimore) 87(5): 294-300. 9. Boutwell A., Griffin F., Hwu S. and Shannon D. (2009) Effective Interventions to Reduce Rehospitalizations: A Compendium of 15 Promising Interventions. MA: Institute for Healthcare Improvement, Cambridge. 10. Burgess J. F. and Hockenberry J. M. (2013) Can All Cause Readmission Policy Improve Quality or Lower Expenditures? A Historical Perspective on Current Initiatives. Health Economics, Policy and Law 9(2): 193-213. 11. Burns R. and Nichols L. O. (1991) Factors Predicting Readmission of Older General Medicine Patients. Journal of General Internal Medicine 6(5): 389-93. 12. Canadian Institute for Health Information (CIHI) (2012) All-Cause Readmission to Acute Care and Return to the Emergency Department. Canadian Institute for Health Information (CIHI), Ottawa. 13. Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L. and MacKenzie C. R. (1987) A New Method of Classifying Prognostic Comorbidity in Longitudinal Studies: Development and Validation. Journal of Chronic Diseases 40(5): 373-83. 14. Coffey A. and McCarthy G. M. (2013) Older People's Perception of Their Readiness for Discharge and Postdischarge Use of Community Support and Services. International Journal of Older People Nursing 8(2): 104-115. 15. Desai M. M., Stauffer B. D., Feringa H. H. and Schreiner G. C. (2009) Statistical Models and Patient Predictors of Readmission for Acute Myocardial Infarction: A Systematic Review. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes 2(5): 500-507. 16. Dunlay S. M., Weston S. A., Killian J. M., Bell M. R., Jaffe A. S. and Roger V. L. (2012) Thirty-Day Rehospitalizations After Acute Myocardial Infarction: A Cohort Study. Annals of Internal Medicine 157(1): 11-8. 17. Fabbian F., Boccafogli A., De Giorgi A., Pala M., Salmi R., Melandri R., Gallerani M., Gardini A., Rinaldi G. and Manfredini R. (2015) The Crucial Factor of Hospital Readmissions: A Retrospective Cohort Study of Patients Evaluated in the Emergency Department and Admitted to the Department of Medicine of a General Hospital in Italy. European Journal of Medical Research 20(1): 6. 18. Goldfield N. (2010) Strategies to Decrease the Rate of Preventable Readmission to Hospital. Canadian Medical Association Journal 182(6): 538-9. 19. Goldfield N. I., McCullough E. C., Hughes J. S., Tang A. M., Eastman B., Rawlins L. K. and Averill R. F. (2008) Identifying Potentially Preventable Readmissions. Health Care Financing Review 30(1): 75-91. 20. Goodwin A. J., Rice D. A., Simpson K. N. and Ford D. W. (2015) Frequency, Cost, and Risk Factors of Readmissions among Severe Sepsis Survivors. Critical Care Medicine 43(4): 738-746. 21. Gorman J., Vellinga A., Gilmartin J. J. and O'Keeffe S. T. (2010) Frequency and Risk Factors Associated with Emergency Medical Readmissions in Galway University Hospitals. Irish Journal of Medical Science 179(2): 255-258. 22. Granda-Cameron C., Behta M., Hovinga M., Rundio A. and Mintzer D. (2015) Risk Factors Associated with Unplanned Hospital Readmissions in Adults with Cancer. Oncology Nursing Forum 42(3): 257. 23. Hasan O., Meltzer D. O., Shaykevich S. A., Bell C. M., Kaboli P. J., Auerbach A. D., Wetterneck T. B., Arora V. M., Zhang J. and Schnipper J. L. (2010) Hospital Readmission in General Medicine Patients: A Prediction Model. Journal of General Internal Medicine 25(3): 211-219. 24. Hasbahçeci M., İdiz O., Cengiz M. B., Cipe G., Memmi N., Malya F. Ü., Akcakaya A. and Müslümanoğlu M. (2017) Risk Factors for Readmission Following Colorectal Cancer Surgery. Acta Oncologica Turcica 50(1): 36-42. 25. Hernandez A. F., Greiner M. A., Fonarow G. C., Hammill B. G., Heidenreich P. A., Yancy C. W., Peterson E. D. and Curtis L. H. (2010) Relationship Between Early Physician Follow-Up and 30-Day Readmission Among Medicare Beneficiaries Hospitalized for Heart Failure. JAMA 303(17): 1716-1722. 26. IHI (Institute for Healthcare Improvement). 2017 STate Action on Avoidable Rehospitalizations (STAAR) Initiative. http://www.ihi.org/offerings/Initiatives /STAAR/Pages/default.aspx (Erişim Tarihi: 19.09.2017). 27. Jencks S. F., Williams M. V. and Coleman E. A. (2009) Rehospitalizations Among Patients in the Medicare Fee-For-Service Program. The New England Journal of Medicine 360(14): 1418-1428. 28. Karaca S. (2010) Kalp Yetmezliği Olan Hastaların Hastaneye Tekrarlı Yatış Sıklığı ve Nedenlerinin Incelenmesi. TC Dokuz Eylül Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Yüksek Lisans Tezi, İzmir. 29. Kaya S., Güven G. S., Teleş M., Korku C., Aydan S., Kar A., Kartal N., Koca G. Ş. ve Yıldız A. (2017) Validity and Reliability Of The Turkish Version of the Readiness for Hospital Discharge Scale/Short Form. Journal of Nursing Management. 30. Kossovsky M. P., Perneger T. V., Sarasin F. P., Bolla F., Borst F. and Gaspoz J. M. (1999) Comparison Between Planned and Unplanned Readmissions to a Department of Internal Medicine. Journal of Clinical Epidemiology 52(2): 151-156. 31. Kruse R. L., Hays H. D., Madsen R. W., Emons, M. F., Wakefield D. S. and Mehr D. S. (2013) Risk Factors for All-Cause Hospital Readmission within 30 Days of Hospital Discharge. Journal of Clinical Outcomes Management 20(5): 203-214. 32. Lagoe R. J., Noetscher C. M., Hohner V. K. and Schmidt G. M. (1999) Analyzing Hospital Readmissions Using Statewide Discharge Databases. Journal of Nursing Care Quality 13(6): 57-67. 33. Lau D., Padwal R. S., Maiumdar S. R., Pederson J. L., Belga S., Kahlon S., Fradette M., Boyko D. and McAlister F. (2016) Patient-Reported Discharge Readiness and 30-Day Risk of Readmission or Death: A Prospective Cohort Study. American Journal of Medicine 129(1): 89-95. 34. Manzano J. M., Gadiraju S., Hiremath A., Lin H. Y., Farroni J. and Halm J. (2015) Unplanned 30-Day Readmissions in a General Internal Medicine Hospitalist Service at a Comprehensive Cancer Center. Journal of Oncology Practice 11(5):410-415. 35. Mixon A. S., Goggins K., Bell S. P., Vasilevskis E. E., Nwosu S., Schildcrout J. S. and Kripalani S. (2016) Preparedness for Hospital Discharge and Prediction of Readmission. Journal of Hospital Medicine 11(9): 603-609. 36. Muus K. J., Knudson A., Klug M. G., Gokun J., Sarrazin M. and Kaboli P. (2010) Effect of Post-Discharge Follow-Up Care on Re-Admissions Among US Veterans with Congestive Heart Failure: A Rural-Urban Comparison. Rural Remote Health 10(2): 1447. 37. Nasir K., Lin Z., Bueno H., Normand S. L., Drye E. E., Keenan P. S. and Krumholz H. M. (2010) Is Same-Hospital Readmission Rate a Good Surrogate for All-Hospital Readmission Rate?. Medical Care 48(5): 477-81. 38. Paker N., Soy D., Kesiktaş N., Nur Bardak A., Erbil M., Ersoy S. and Ylmaz H. (2006) Reasons for Rehospitalization in Patients with Spinal Cord Injury: 5 Years’ Experience. International Journal of Rehabilitation Research 29(1): 71-76. 39. Peker S. (2004) Gülhane Askeri Tıp Akademisi Eğitim Hastanesinde Yeniden Yatışın (Hospital Readmission) Analizi. GATA Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Doktora Tezi, Ankara. 40. Pinheiro L. S., Nave J. T., Marinho C., Lucas M. and Victorino R.M.M. (2013) Readmissions in Internal Medicine: Epidemiology and Determinants. European Journal of Internal Medicine 24(1): 234. 41. Rasmussen M. G., Ravn P., Molsted S., Tarnow L. and Rosthøj S. (2017) Readmission to Hospital of Medical Patients- A Cohort Study. European Journal of Internal Medicine 46:19-24. 42. Rumball-Smith J. and Hider P. (2009) The Validity of Readmission Rate as a Marker of the Quality of Hospital Care, and a Recommendation for its Definition. New Zealand Medical Journal 122(1289): 63-70. 43. Schmocker R. K., Holden S. E., Vang X., Leverson G. E., Cherney Stafford L. M. and Winslow E.R. (2015) Association of Patient-Reported Readiness for Discharge and Hospital Consumer Assessment of Health Care Providers and Systems Patient Satisfaction Scores: A Retrospective Analysis. Journal of the American College of Surgeons 221(6): 1073-1082. 44. Shalchi Z., Saso S., Li H. K., Rowlandson E. and Tennant R. C. (2009) Factors Influencing Hospital Readmission Rates After Acute Medical Treatment. Clinical Medicine 9(5): 426-430. 45. Shu C. C., Lin Y. F., Hsu N. C. and Ko W. J. (2012) Risk Factors for 30-Day Readmission in General Medical Patients Admitted from the Emergency Department: A Single Centre Study. Internal Medicine Journal 42(6): 677-82. 46. Sosyal Güvenlik Kurumu (2013) Yeniden Kabuller Standart Rehberi. http://sgk.webtasarimmimari.com/upload/dokuman/yeniden_kabuller_brosur_www.pdf (Erişim Tarihi: 31.07.2016) 47. Uhlmann M., Lécureux E., Griesser A. C., Duong H. D. and Lamy O. (2017) Prediction of Potentially Avoidable Readmission Risk in a Division of General Internal Medicine. Swiss Medical Weekly 147:1-8. 48. Weiss M. E., Costa L. L., Yakusheva O. and Bobay K. L. (2014) Validation of Patient and Nurse Short Forms of the Readiness for Hospital Discharge Scale and Their Relationship to Return to the Hospital. Health Service Research 49(1): 304-317. 49. Weiss M. E., Piacentine L. B., Lokken L., Ancona J., Archer J., Gresser S., Holmes S. B., Toman S., Toy A. and Vega-Stromberg T. (2007) Perceived Readiness for Hospital Discharge in Adult Medical-Surgical Patients. Clinical Nurse Specialist 21(1): 31-42. 50. Westert G. P., Lagoe R. J., Keskimäki I., Leyland A. and Murphy M. (2002) An International Study of Hospital Readmissions and Related Utilization in Europe and the USA. Health Policy 61(3): 269-278 51. Wong E. L. Y., Cheung A. W. L., Leung M. C. M., Yam C. H., Chan F. W., Wong F. Y. and Yeoh E. K. (2011) Unplanned Readmission Rates, Length of Hospital Stay, Mortality, and Medical Costs of Ten Common Medical Conditions: A Retrospective Analysis of Hong Kong Hospital Data. BMC Health Services Research 11(1): 149. 52. Wong F., Ho M., Chiu I., Lui W. K., Chan C. and Lee K. M. (2002) Factors Contributing to Hospital Readmission in a Hong Kong Regional Hospital: A Case-Controlled Study. Nursing Research 51(1): 40-49. 53. Zapatero A., Barba R., Marco J., Hinojosa J., Plaza S., Losa J. E. and Canora J. (2012) Predictive Model of Readmission to Internal Medicine Wards. European Journal of Internal Medicine 23(5): 451-456.