DİYABETİK GEBELERDE YÜKSEK GLİKOLİZE HEMOGLOBİN DÜZEYLERİNİN OBSTETRİK VE NEONATAL SONUÇLARA ETKİSİ

Yıl 2022, Cilt: 24 Sayı: 2, 309 - 315, 31.08.2022

Eda Bingül , Gülşah Aynaoğlu Yıldız , Metin İngeç

https://doi.org/10.24938/kutfd.1075896

Öz

Amaç: Diyabet metabolik bir hastalıktır ve gebeliğin en sık görülen komplikasyonudur. Retrospektif olarak yaptığımız bu çalışmada, gestasyonel diyabetes mellitus saptanan gebelerde, HbA1c düzeyleri ile perinatal sonuçlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntemler: Çalışmamız, Ocak 2010 ile Aralık 2015 tarihleri arasında, Doğu Anadolu’da referans merkez olan Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi kadın hastalıkları ve doğum polikliniğine başvuran, 22 hafta ve üzerinde gestasyonel diyabetes mellitus tanısı alan, doğumu kliniğimizde gerçekleştirilmiş çalışma grubunun (93 vaka) verilerini, diyabetik olmayan kontrol grubunun (208 vaka) verilerini ve yenidoğan yoğun bakıma yatış verilerini kapsamaktadır.

Bulgular: Gestasyonel diyabetes mellitus olan grup; HbA1c düzeyi %6.5 ve üzerinde (37 hasta) ve %6.5’un altında (56 hasta) olan iki alt gruba ayrılarak kontrol grubuyla karşılaştırmalı olarak incelenmiştir. Gestasyonel diyabetes mellitus olan ve olmayan gruplar arasında sırasıyla; yaş, abortus sayısı, ölü doğum sayısı, doğum şekli ve 1. dakika APGAR skoru açısından istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi (p>0.05). Gravida, parite ve yaşayan sayısı yönünden anlamlı fark olup (p=0.005, p=0.003), bu farkın nedeni kontrol grubuna göre HbA1c <%6.5 olan gestasyonel diyabetes mellitus grubunun gravida ve paritesinin daha düşük olmasıydı (sırayla p=0.004, p=0.005 ve p=0.020, p=0.007 ve p=0.038). Gebelik haftalarına bakılarak olguların dağılımları incelendiğinde, kontrol grubuna göre HbA1c ≥%6.5 olan gestasyonel diyabetes mellitus grubunda term oranı istatistiksel olarak daha düşük, geç preterm oranı ise daha yüksekti (p<0.001 ve p=0.008). HbA1c <%6.5 olan gestasyonel diyabetes mellitus grubunda bebek doğum ağırlığı daha yüksek (p<0.001), her iki alt grupta makrozomi görülme sıklığı daha yüksek bulundu (p=0.023 ve p=0.005). HbA1c ≥%6.5 olan gestasyonel diyabetes mellitus grubunda yenidoğan yoğun bakım gereksinimi daha fazlaydı (p<0.001).

Sonuç: Diyabetik gebelerdeki HbA1c değerleri ile yenidoğan yoğun bakım yatış oranları arasında anlamlı bir ilişki saptanmıştır. Bu açıdan bakıldığında, maternal HbA1c seviyesinin yenidoğan yoğun bakıma yatış açısından bir risk faktörü olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler

Diabetes mellitus, pre-hemoglobin A, glikolize hemoglobin, yoğun bakım, yenidoğan

The Influence of High Glycosylated Hemoglobin Levels on Obstetrical and Neonatal Results in Diabetic Pregnant Women

Öz

Objective: Diabetes is the most common metabolic disorder during pregnancy. In this retrospective study, we aimed to evaluate the association between high HbA1c levels of pregnant women diagnosed gestational diabetes mellitus with perinatal outcomes.

Material and Methods: Our study includes 93 pregnant women who were diagnosed with gestational diabetes after the 22nd week of pregnancy between 2010 and 2015. The group with gestational diabetes mellitus was divided into 2 sub-groups whose HbA1c level was 6.5% and over (37 cases) and below 6.5% (56 cases) and examined comparatively with 208 non-diabetic pregnant women were used as controls, and the neonatal intensive care admission data was also analyzed.

Results: Statistically significant difference was not seen among groups in terms of age, the number of abortus and stillbirths, the mode of delivery, 1. min. APGAR score (p>0.05). There was a statistically difference in terms of gravida, parity and the number of living (p=0.005, p=0.003), the gravida and parity of the gestational diabetes mellitus group were lower compared to the control group (respectively p=0.004, p=0.005 and p=0.020, p=0.007 and p=0.038). When the distribution of the patients was examined in terms of pregnancy weeks, the ratio of those who are term in the gestational diabetes mellitus group, which is HbA1c ≥6.5%, compared to the control group and the ratio of those who are late preterm was statistically significantly higher (p<0.001 and p=0.008). It was found that the birth weight in the gestational diabetes mellitus group, which is HbA1c <6.5% was higher, and the frequency of macrosomia in both sub-groups was higher (p=0.023 and p=0.005). Neonatal intensive care needs in the gestational diabetes mellitus group, which is HbA1c ≥6.5%, was higher (p<0.001).

Conclusion: This study is the first one in the field. A positive correlation was found between high HbA1c levels and hospitalization in neonatal intensive care unit.

Anahtar Kelimeler

Diabetes mellitus, pre-hemoglobin A, glycosylated hemoglobin, intensive care, newborn

Kaynakça

• 1. Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, Buchanan TA, Catalano PA, Damm P et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010;33(3):676-82.
• 2. Nold JL, Georgieff MK. Infants of diabetic mothers. Pediatr Clin North Am. 2004;51(3):619-37.
• 3. 3.Al-Nemri AM, Alsohime F, Shaik AH, El-Hissi GA, Al-Agha MI, Al-Abdulkarim NF et al. Perinatal and neonatal morbidity among infants of diabetic mothers at a university hospital in Central Saudi Arabia. Saudi Med J. 2018;39(6):592-7.
• 4. ACOG Practice Bulletin No 190.Gestational diabetes mellitus. Obstetrics and Gynecology. 2018;131(2):49-64.
• 5. Hewapathirana NM, Murphy HR. Perinatal outcomes in type 2 diabetes. Current Diabetes Reports.2014;14(2):461-7.
• 6. Johansen MN, Garne E. Maternal diabetes and congenital malformations. Ugeskr Laeger. 2005;167(32):2877-9.
• 7. Greene MF, Hare JW, Cloherty JP, Benacerraf BR, Soeldner JS. First-trimester hemoglobin A1 and risk for major malformation and spontaneous abortion in diabetic pregnancy. Teratology. 1989;39(3):225-31.
• 8. Nolan CJ, Damm P, Prentki M. Type 2 diabetes across generations from pathophysiology to prevention and management. Lancet. 2011;378(9786):169-81.
• 9. Osmundson SS, Norton ME, El-Sayed YY, Carter S, Faig JC, Kitzmiller JL. early screening and treatment of women with prediabetes. A Randomized Controlled Trial. Am J Perinatol. 2016;33(2):172-9.
• 10. Billionnet C, Mitanchez D, Weill A, Nizard J, Alla F, Hartemann A et al. Gestational diabetes and adverse perinatal outcomes from 716,152 births in France in 2012. Diabetologia. 2017;60(4):636-44.
• 11. Yu L, Zeng XL, Cheng ML, Yang GZ, Wang B, Xiao ZW et al. Quantitative assessment of the effect of pre-gestational diabetes and risk of adverse maternal, perinatal and neonatal outcomes. Oncotarget. 2017;8(37):61048-56.
• 12. Ata B, Ateş U, Sidal B. Diabetes mellitus in pregnancy and peritanal outcome a six-year experience in a training hospital. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2003;4(3):24-7.
• 13. Hashimoto K, Osugi T, Noguchi S, Morimoto Y, Wasada K, Imai S et al. A1C but not serum glycated albumin is elevated because of iron deficiency in late pregnancy in diabetic women. Diabetes Care. 2010;33(3):509-11.
• 14. Berggren EK, Boggess KA, Mathew L, Culhane J. First trimester maternal glycated hemoglobin and sex hormone-binding globulin do not predict third trimester glucose intolerance of pregnancy. Reprod Sci. 2017;24(4):613-8.
• 15. Immanuel J, Simmons D. Screening and treatment for early-onset gestational diabetes mellitus, a systematic review and meta-analysis. Current Diabetes Reports. 2017;17(11):115-25.