Combined Use of Pediculated Muscle Flap and Z-Plasty in the Closure of Sternal Wounds in High-Risk Patients

Yıl 2018, Cilt: 6 Sayı: 1, 15 - 20, 07.05.2018

Fatma Bilgen , Alper Ural , Mehmet Bekerecioğlu

Öz

Objective: Since deep sternal
wound infections following sternotomy is a life-threatening complication,
optimal management of sternal wounds still of vital importance.

This  study presents our 10-year experience with
the use of pediculated muscle flaps and multiple Z-plasty techniques in
reconstruction and tension-free closure of deep sternal wound and skin defects.

Materials and Methods: 14 patients
with deep sternal wound infection were referred to our clinic between 2006 and
2016 for the closure of the defect. Following aggressive debridement, all
patients underwent closure of mediastinal defect using pediculated muscle
flaps, whereas primary skin repair was performed in seven patients and another
seven patients required multiple Z-plasties due to high skin tension.

Results: The tension-free
closure was performed in all patients. None of the patients developed muscle or
skin flap necrosis. Of a total of three patients with postoperative
complications, two of them developed seroma and one patient developed a
hematoma. At a mean follow-up period of five years (six months to eight years),
recovery was achieved with acceptable wound scar in patients who underwent
repair with multiple Z-plasty techniques, whereas one patient who underwent
primary repair experienced wound dehiscence in Week 1 after surgery and one
patient developed hypertrophic scar in the long-term.

Conclusion:  Aggressive therapy with muscle flap
reconstruction serves to reduce morbidity and mortality caused by sternal wound
infection, whereas successful use of multiple Z-plasty techniques for skin
closure allows the surgeon to perform tension-free closure and reduces the risk
of skin necrosis, dehiscence and infections.

Amaç: Sternotomiyi takiben derin
sternal yara enfeksiyonu hayati tehlike oluşturan bir komplikasyon olduğundan,
sternal yaranın optimum yönetimi halen büyük önem taşımaktadır.

Bu çalışmada,
derin sternal defekt ve cilt defektinde, rekonstrüksiyon ve gergin olmayan
kapama elde etmek için  pediküllü kas
flepleri ve çoklu z- plasti tekniğinin kullanımı ile ilgili 10 yıllık
deneyimlerimiz sunulmaktadır.

Gereç ve Yöntem: 2006-2016 yılları
arasında derin sternal yara enfeksiyonu olan 14 hasta defekt kapatılması için
kliniğimize sevk edildi. Tüm hastalarda agresif debridman sonrası mediastinal
defekti kapama pediküllü kas flepleri ile, deri kapanması ise birden fazla
z-plasti kullanılarak yapıldı.

Bulgular: Bütün hastalarda gerilimsiz
bir defekt kapatılması sağlandı. Hiçbir kas ve deri flep nekrozu oluşmadı. Toplam
3 hastanın ikisinde seroma ve 1 hastada hemotom gibi postoperatif komplikasyonlar
yaşadı. Ortalama 5 yıllık izlem (6 ay- 8 yıl) tüm hastalarda kabul edilebilir
yara izleriyle tam düzelme görüldü.

Sonuçlar: Kas flebi rekonstrüksiyonu
ile agresif tedavi, sternal yara enfeksiyonunun morbidite ve mortalitesini
azaltmaya yardımcı olurken, cildin kapanması için çoklu z- plasti prosedürünün
başarılı bir şekilde kullanılması, cerrahın minimal bir skarla gerginsiz bir
kapama elde etmesini ve ciltte nekroz, dehissens ve enfeksiyon riskini
azaltmaktadır.

Anahtar Kelimeler

sternal wound, Z plasty, dehisence

Combined Use of Pediculated Muscle Flap and Z-Plasty in the Closure of Sternal Wounds in High-Risk Patients

Öz

Amaç: Sternotomiyi takiben derin
sternal yara enfeksiyonu hayati tehlike oluşturan bir komplikasyon olduğundan,
sternal yaranın optimum yönetimi halen büyük önem taşımaktadır.

Bu çalışmada,
derin sternal defekt ve cilt defektinde, rekonstrüksiyon ve gergin olmayan
kapama elde etmek için  pediküllü kas
flepleri ve çoklu z- plasti tekniğinin kullanımı ile ilgili 10 yıllık
deneyimlerimiz sunulmaktadır.

Gereç ve Yöntem: 2006-2016 yılları
arasında derin sternal yara enfeksiyonu olan 14 hasta defekt kapatılması için
kliniğimize sevk edildi. Tüm hastalarda agresif debridman sonrası mediastinal
defekti kapama pediküllü kas flepleri ile, deri kapanması ise birden fazla
z-plasti kullanılarak yapıldı.

Bulgular: Bütün hastalarda gerilimsiz
bir defekt kapatılması sağlandı. Hiçbir kas ve deri flep nekrozu oluşmadı. Toplam
3 hastanın ikisinde seroma ve 1 hastada hemotom gibi postoperatif komplikasyonlar
yaşadı. Ortalama 5 yıllık izlem (6 ay- 8 yıl) tüm hastalarda kabul edilebilir
yara izleriyle tam düzelme görüldü.

Sonuçlar: Kas flebi rekonstrüksiyonu
ile agresif tedavi, sternal yara enfeksiyonunun morbidite ve mortalitesini
azaltmaya yardımcı olurken, cildin kapanması için çoklu z- plasti prosedürünün
başarılı bir şekilde kullanılması, cerrahın minimal bir skarla gerginsiz bir
kapama elde etmesini ve ciltte nekroz, dehissens ve enfeksiyon riskini
azaltmaktadır.

Anahtar Kelimeler

sternal yara, dehissens, Z plasti

Kaynakça

• 1. Davison SP, Clemens MW, Armstrong D, Newton ED, Swartz W. Sternotomy wounds: rectus flap versus modified pectoral reconstruction. Plast Reconstr Surg 2007;120:929-34. 2. Pairolero PC, Arnold PG, Harris JB. Long-term results of pectoralis major muscle transposition for infected sternotomy wounds. Ann Surg 1991;213(6):583-9. 3. Brito Jde D, Assumpção CR, Murad H, et al. One-stage management of infected sternotomy wounds using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flap. Rev Bras Cir Cardiovasc 2009; 24(1): 58-63 4. Shields RC, Nichols FC, Buchta WG, et al. Hyperbaric oxygen therapy for chronic refractory osteomyelitis of the sternum. Ann Thorac Surg 2010 ;89(5):1661-3. 5. Greig AV, Geh JL, Khanduja V, Shibu M. Choice of flap for the management of deep sternal wound infection—an anatomical classification. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007;60:372-8. 6. Jang YJ, Park MC, Park DH, aet al. Immediate debridement and reconstruction with a pectoralis major muscle flap for poststernal mediatinitis. Arch plast Surg. 2012;39: 36-41. 7. Preminger BA, Yaghoobzadeh Y, Ascherman JA. Management of sternal wound by limited debridement and partial bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps in 25 patients. Aless invasive approach. Ann Plast Surg 2014;72:446-450. 8. Zahiri HR, Lumpkins K, Kelishadi SS, et al. Significant predictors of complications after sternal wound reconstruction: a 21 year experience. Ann Plast Surg. 2012;69:439-441. 9. Schulman NH, Subramanian V. Sternal wound reconstruction: 252 consecutive cases. The Lenox Hill experience. Plast Reconstr Surg 2004;114:44-8. 10. Li Z, Cui J, Zhang YX, Levin LS. Versatility of the Thoracoacromial Artery Perforator Flap in Head and Neck Reconstruction. J Reconstr Microsurg. 2014;30:497-503. 11. Acartürk TO, Öztürk S. Şengezer M. Sternum enfeksiyonları ve onarımı.Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg 2005;13:1639. 12. Borger MA, Rao V, Weisel RD, Ivanov J, Cohen G, Scully HE, et al. Deep sternal wound infection: risk factors and outcomes. Ann Thorac Surg 1998;65:1050-6. 13. Kaya K, Kahraman D, Çavolli R, Emiroğlu O, Aslan A, Eryılmaz S ve ark. İki taraflı internal torasik arter çıkarılmasının sternum kanlanmasına etkisi: Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi çalışması. Turk Gogus Kalp Dama 2009;17:18-23. 14. Lindsey JT. A retrospective analysis of 48 infected sternal wound closures: delayed closure decreases wound complications. Plast Reconstr Surg 2002;109:1882-5. 15. Ağır H, Özkeskin B, Akbaş H, Topçu S, Berki T. Derin mediastinit tedavisinde tek seansta üçlü fleple sternal yara kapatım tekniği. Turk Gogus Kalp Dama 2005;13:171-3. 16. Charles H. Thorne. Grabb and Smith's Plastic Surgery, 7th Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2014: 1-13.