YÜKSEK DERECELİ KASA İNVAZE OLMAYAN MESANE TÜMÖRLERİNDE HİSTOLOJİK DERECELENDİRME ORANININ PROGRESYONA ETKİSİ

Yıl 2020, Cilt: 8 Sayı: 2, 271 - 278, 23.08.2020

Meltem Öznur , Murat Akgül , Ayşegül İsal Arslan , Cenk Murat Yazıcı , Enes Altın

https://doi.org/10.37696/nkmj.730161

Öz

ÖZET
Amaç: Bu çalışmanın birincil amacı tümör progresyonu ile kasa invaze olmayan mesane tümörü (KİOMT) 'nin yüksek dereceli hücresel farklılaşma oranı arasındaki ilişkiyi değerlendirmektir. İkincil amaç, lamina propria invazyon derinliğini, tümör diferansiyasyonunu, lenfovasküler invazyonu, tümör nekrozunu ve rekürrens ve progresyon ile karsinoma in situ varlığını değerlendirmektir
Materyal Metot; Çalışmaya 2010-2018 yılları arasında mesane tümörü tanısı ile transüretral mesane tümörü rezeksiyonu yapılan, patolojik değerlendirmede yüksek dereceli kasa invaze olmayan mesane tümörü tanısı alan ve klinik takibi hastanemizde yapılan hastalar dahil edilmiştir. Hastaların yaşı, cinsiyeti, tümör çapı, tümör lokalizasyonu, tümör multisantrisitesi, takip süresi, nüks varlığı ve süresi, progresyon varlığı ve süresine ait bilgiler retrospektif olarak taranarak değerlendirildiı. İncelenen preparatlarda, tümör hücrelerinin yüksek derece/düşük derece yüzdesi, tümör evresi, diferansiyasyon varlığı, nekroz varlığı, lamina propria invazyonu, lenfovasküler invazyon varlığı, karsinoma in situ varlığı değerlendirildi. Her vaka için karsinomun tamamı üzerinden yüksek dereceli alanların yüzdesi belirlendi. Elde edilen bulgular ile tümörün progresyonu üzerine etkisi değerlendirildi.
Bulgular; Transüretral rezeksiyon sonrası patolojik olarak yüksek dereceli kasa invaze olmayan mesane tümörü tanısı alan toplam 92 hasta çalışmaya dahil edildi. Patolojik değerlendirmede hastaların 74’ü(%80,4) T1, 18’i(%19,6) Ta olarak rapor edildi. Patolojik olarak T1 olan hastaların yaş ortalaması 68,6±10,7 yıl iken Ta grubunun yaş ortalaması 61,2±12,1 yıldı.(p=0,013) Patolojik olarak Ta olan hastaların ortalama kitle boyutu 27,5±11,2 mm. iken T1 hastalarda 35,2±16,1 mm. olarak tespit edildi (p=0,023). Patolojik olarak Ta olan hastaların spesimenlerindeki ortalama yüksek derece oranı %11,9±8,5 iken, T1 hastalarında bu oran %69,5±28,1 olarak tespit edildi. (p<0.001) Sınıflama yapılabilmesi amacıyla, patoloji spesimenlerindeki yüksek derece oranları, %25, %50 ve %75 olacak şekilde 3 cut-off seviyesi belirlendi. Buna göre tüm çalışma grubunda yüksek derece oranı >%25 olan hasta sayısının 67(%72,8), >%50 olan hasta sayısının 54(%58,7) ve >%75 olan hasta sayısının 43(%46,7) olduğu tespit edildi. Patolojik evreye göre değerlendirildiğinde Ta olan hastaların sadece 1’inde yüksek derece oranı >%25 olarak gözlenirken, T1 hastalarının 66’sında yüksek derece oranının >%25 olduğu belirlendi. (p<0,001) Oran yükseltilerek sınır %75 olarak alındığında, T1 hastalarının ise 43’ünde (%58,1) yüksek derece oranının >%75 olduğu tespit edildi. (p<0.001) Buna karşılık Ta hastalarının hiçbirinde yüksek derece oranının >%75 ‘in üzerinde bulunmadı. Tüm çalışma grubundaki hastaların 39’unda(%42,3) nüks kitle tespit edildi. Patolojik evresi Ta olan hastaların 5’inde(%27,7), T1 hastaların 34’ünde(%45,9) nüks tespit edildi. Tüm çalışma grubundaki hastaların 18’sinde(%19,5) evre progresyonu olduğu tespit edildi. Evre progresyonu gözlenen hastaların 17’si T1 evreden T2 evreye progresyon gösterirken, 1 hasta Ta evreden T1 evreye progresyon gösterdi. Patolojik evresi T1 yüksek derece oranları >%50 olan hastalarda progresyon, patolojik evresi T1 yüksek derece oranları <%50 olan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu.
Sonuçlar; KİOMT’lerinde nükleer derece oranı evreden sonra en önemli prognostik faktördür. Nükleer derece değerlendirilirken tümöre sadece yüksek dereceli demek çok heterojen olan büyük bir grubu tek başlık altında toplamamıza neden olmaktadır. Kasa invaze olmayan mesane tümörlerinde yüksek derece oranları >%50 olan hastalarda progresyon anlamlı derecede artmaktadır.
Anahtar Sözcükler: Mesane, ürotelyal karsinom, yüksek derece, progresyon, transüretral rezeksiyon

Anahtar Kelimeler

mesane, ürotelyal karsinom, yüksek derece, progresyon, transuretral rezeksiyon

Destekleyen Kurum

destekleyen kurum bulunmamaktadır.

Kaynakça

• 1. Mai KT, Flood TA, Williams P, Kos Z, Belanger EC. Mixed low- and high-grade papillary urothelial carcinoma: histopathogenetic and clinical significance. Virchows Arch. October 2013;463(4):575-81.
• 2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2020;70(1):7-30. Wiley Online Library. Accessed: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/ doi/abs/10.3322/caac.21590
• 3. Campbell - Walsh Urology, International Edition, 11th Edition 4-Volume Set [Internet]. NOBEL Kitabevi. [a.yer 19 April 2020]. Accessed: https://www.nobelkitabevi.com.tr/urology/7811-campbell-walsh-urology.html
• 4. Sylvester RJ, van der Meijden APM, Oosterlinck W, Witjes JA, Bouffioux C, Denis L, vd. Predicting Recurrence and Progression in Individual Patients with Stage Ta T1 Bladder Cancer Using EORTC Risk Tables: A Combined Analysis of 2596 Patients from Seven EORTC Trials. European Urology. 01 March 2006;49(3):466-77.
• 5. Babjuk M, Burger M, Compérat EM, Gontero P, Mostafid AH, Palou J, vd. European Association of Urology Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (TaT1 and Carcinoma In Situ) - 2019 Update. European Urology. 01 November 2019;76(5):639-57.
• 6. Ajili F, Darouiche A, Chebil M, Boubaker S. The Efficiency of the EORTC Scoring System for the Prediction of Recurrence and Progression of Non-muscle-invasive Bladder Cancer Treated by Bacillus Calmette-Guerin Immunotherapy. Ultrastructural Pathology. August 2013;37(4):249-53. 7. Eble JN, Weltgesundheitsorganisation, International Agency for Research on Cancer, editors. Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs: editorial and consensus conference in Lyon, France, December 14 - 18, 2002. Reprint. Lyon: IARC Press; 2006. 359 s. (World Health Organization classification of tumours). 8. Yin H, Leong AS-Y. Histologic Grading of Noninvasive Papillary Urothelial Tumors: Validation of the 1998 WHO/ISUP System by Immunophenotyping and Follow-up. Am J Clin Pathol. May 2004;121(5):679-87.
• 9. Athanase Billis, Rita B. Carvalho,. Tumor Grade Heterogeneity in Urothelial Bladder Carcinoma? Proposal of a System Using Combined Numbers. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. January 2001;35(4):275-9.
• 10. Bircan S, Candir O, Serel TA. Comparison of WHO 1973, WHO/ISUP 1998, WHO 1999 grade and combined scoring systems in evaluation of bladder carcinoma. Urol Int. 2004;73(3):201-8.
• 11. Cheng L, Neumann RM, Nehra A, Spotts BE, Weaver AL, Bostwick DG. Cancer heterogeneity and its biologic implications in the grading of urothelial carcinoma. Cancer. 01 April 2000;88(7):1663-70.
• 12. Reis LO, Taheri D, Chaux A, Guner G, Mendoza Rodriguez MA, Bivalacqua TJ, vd. Significance of a minor high-grade component in a low-grade noninvasive papillary urothelial carcinoma of bladder. Human Pathology. 01 January 2016;47(1):20-5.
• 13. May M, Brookman-Amissah S, Roigas J, Hartmann A, Störkel S, Kristiansen G, vd. Prognostic Accuracy of Individual Uropathologists in Noninvasive Urinary Bladder Carcinoma: A Multicentre Study Comparing the 1973 and 2004 World Health Organisation Classifications. European Urology. 01 May 2010;57(5):850-8.
• 14. Udager AM, Smith SC. From the Upper to the Lower Urinary Tract—An Update on Classification, Grading, and Variants of Urothelial Neoplasia. AJSP: Reviews & Reports. December 2016;21(6):251–260.
• 15. Larsson P, Wijkström H, Thorstenson A, Adolfsson J, Norming U, Wiklund P, vd. A population-based study of 538 patients with newly detected urinary bladder neoplasms followed during 5 years. Scand J Urol Nephrol. 2003;37(3):195-201.
• 16. Holmäng S, Hedelin H, Anderström C, Johansson SL. The relationship among multiple recurrences, progression and prognosis of patients with stages Ta and T1 transitional cell cancer of the bladder followed for at least 20 years. J Urol. June 1995;153(6):1823-6; discussion 1826-1827
• 17. Mangrud OM, Waalen R, Gudlaugsson E, Dalen I, Tasdemir I, Janssen EAM, vd. Reproducibility and Prognostic Value of WHO1973 and WHO2004 Grading Systems in TaT1 Urothelial Carcinoma of the Urinary Bladder. PLoS One [Internet]. 07 January 2014 [a.yer 19 April 2020];9(1). Accessed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3883638/
• 18. Gofrit ON, Pizov G, Shapiro A, Duvdevani M, Yutkin V, Landau EH, vd. Mixed High and Low Grade Bladder Tumors—Are They Clinically High or Low Grade? The Journal of Urology [Internet].June2014[a.yer22April2020];Accessed: https://www.auajournals.org/doi/abs/10.1016/j.juro.2013.11.056
• 19. Schubert T, Danzig MR, Kotamarti S, Ghandour RA, Lascano D, Dubow BP, vd. Mixed low- and high-grade non-muscle-invasive bladder cancer: a histological subtype with favorable outcome. World J Urol. June 2015;33(6):847-52.