Understanding Clinical Education and Health Care Experiences In A Surgical Clinic Through Metaphors

Yıl 2023, Cilt: 10 Sayı: 4, 124 - 136, 29.12.2023

Merve Saraçoğlu , Sinem Yıldız İnanıcı , Mehmet Ali Gülpınar

Öz

Introduction: Clinical experiences are lived and gain meaning within their institutional, local, and social contexts.
Learners and health professionals construct their professional identities through the narratives of these experiences.
Narratives gain a richer, deeper, and multi-layered quality through the use of metaphor. For this reason, narrativity
in the field of health has recently gained importance as a different health care, education, and ethical approach. Aim: This study aims to understand in depth the clinical education and health care processes experienced by a surgical
team through the metaphors they use in their narratives, together with their contexts. Method: This study is
qualitative research with a narrative design designed with an ethnographic method. The study was conducted in the
surgical clinic of a university hospital in the Eastern Anatolia Region. The participant group consisted of faculty
members, assistants, nurses, and interns working in the clinic. Experiences in the surgical clinic were accompanied as
participant observers for 6 months and qualitative data were obtained from participant observation notes and in-depth
interviews. The data were analyzed by three researchers using the "Multiple/layered contextual reading and analysis
framework". In this study, the findings of one of the three-layered readings, the reading/analysis through metaphors,
are presented. Findings: As a result of the analyses, three contexts emerged as "surgical field, habitus and
discourse", "clinical environment, climate and culture" and "local, social and national environment, climate and
culture". Under the first context, two themes emerged as "Perception of medicine/surgeon and dominant, behavior,
discourse" and "Life in the clinic and learning to be a surgeon"; three themes emerged in the second context as "Clinical
functioning, work style and results", "Clinical education environment" and "Emotional, social environment and
relationships of the clinic"; and two themes emerged in the third context as "Perceptions of the surgical clinic" and
"Patient, patient relatives: perceptions, local, social behaviors", and seven themes were identified in total.
Conclusion: Focusing on narratives in general and metaphorical narratives in particular in health care and
education processes is important for understanding these processes in depth with their emotional, value, and semantic
dimensions. In this framework, narratology can offer a different approach and perspective to the fields of health care,
education, and ethics.

Anahtar Kelimeler

Qualitative Research, Etnography, Narrativity, Contextual Theme Analysis, professionalism

Bir Cerrahi Kliniğin, Klinik Eğitim ve Sağlık Bakım Deneyimlerini Metaforlar Üzerinden Anlamak

Öz

Giriş: Klinik deneyimler kendi kurumsal, yerel ve toplumsal bağlamları içinde yaşanır ve anlam kazanırlar.
Öğrenenler ve sağlık çalışanları bu deneyimlere ilişkin anlatılar üzerinden kendi profesyonel kimliklerini inşa ederler.
Anlatılar, metafor kullanımıyla daha zengin, derin ve çok katmanlı bir nitelik kazanırlar. Bu nedenle sağlık
alanında anlatısallık, son dönemde, farklı bir sağlık bakım, eğitim ve etik yaklaşım olarak önem kazanmıştır.
Amaç: Bir cerrahi ekibin, anlatılarında kullandıkları metaforlar üzerinden yaşadıkları klinik eğitim ve sağlık
bakım süreçlerini bağlamlarıyla birlikte derinlemesine anlamaktır. Yöntem: Etnografik yöntemle tasarlanan
anlatı desenli nitel bir araştırmadır. Çalışma Doğu Anadolu Bölgesi’nde bir üniversite hastanesinin cerrahi kliniğinde
yapılmıştır. Katılımcı grubunu klinikte çalışan öğretim üyeleri, asistanlar, hemşireler ve intörnler oluşturmuştur.
Cerrahi kliniğindeki deneyimlere altı ay boyunca katılımcı gözlemci olarak eşlik edilmiş ve nitel veriler katılımlı
gözlem notları ve derinlemesine görüşmelerden elde edilmiştir. Veriler, üç araştırıcı tarafından “Çoklu/katmanlı
bağlamsal okuma ve analiz çerçevesi” kullanılarak analiz edilmiştir. Bu çalışmada, üç katmanlı okumadan birine,
metaforlar üzerinden gerçekleştirilen okuma/analiz bulgularına yer verilmiştir. Bulgular: Analizler sonucunda
“cerrahi alan, habitus ve söylem”, “klinik ortam, iklim ve kültür” ve “yerel, toplumsal ve ulusal ortam, iklim ve
kültür” olmak üzere üç bağlam ortaya çıkmıştır. İlk bağlamlar altında, “Hekimlik/cerrahlık algısı ve baskın,
davranış, söylem” ve “Klinikte yaşam ve cerrah olmayı öğrenme”; ikinci bağlamda “Klinik işleyiş, iş yapma tarzı ve
sonuçları”, “Klinik eğitim ortamı” ve “Kliniğin duygusal, sosyal ortamı ve ilişkiler”; üçüncü bağlamda ise “Cerrahi
kliniğe ilişkin algılar” ve “Hasta, hasta yakını: algılar, yerel, toplumsal davranışlar” olmak üzere toplam yedi tema
belirlenmiştir. Bu temalara ilişkin anlatılarda “aile”, “baba şefkati”, “köy ağası”, “askeri hiyerarşi”, “çizgiyi
aşmama”, “araba tamir etme”, “baş döndürücü yoğunluk”, “hayatını bırakma/götürme”, “robotlaşma”, okyanusta
yüzmeyi öğrenme/boğulma” gibi çok sayıda metaforun yaşanan deneyimlere zenginlik ve derinlik kattığı görülmüştür.
Sonuç: Sağlık bakım ve eğitim süreçlerinde genel olarak anlatıları, daha özelde metaforik anlatıları odağa almak,
bu süreçleri duygusal, değersel ve anlamsal boyutlarıyla derinlikli olarak anlamak açısından önemlidir. Bu çerçevede
anlatısallık, sağlık bakımı, eğitimi ve etik alanlarına farklı bir yaklaşım ve perspektif sunabilecektir.

Anahtar Kelimeler

Nitel araştırma, etnografi, anlatısallık, bağlamsal tema analizi, profesyonellik

Kaynakça

• 1.Gülpınar MA. (2016). İşbaşında/Klinikte Öğrenme, Klinik Kültür/Iklim ve Olumlu Öğrenme İklimi Oluşturma.Türkiye Klinikleri, Tıp ve Sağlık Bilimlerinde Eğitim Yöntem ve Teknikleri Özel Sayısı. 1(1), 48-58.
• 2.Egan T. Jaye C. (2009). Communities of Clinical Practice: The Social Organisation of Clinical Learning. Health.13:107–25.
• 3.Gülpınar MA. (2021). Yeni Bir Anlam Çerçevesi/Paradigma Arayışı. Tıp Eğitimi Dünyası. 20(60):82-10.
• 4.Durning SJ, Artino AR. (2011). AMEE Guide no. 52: Situativity Theory: A Perspective on How Participants andThe Environment Can Interact. Med Teach. 33: 188–199.
• 5.Bruner J. (1991). The Narrative Construction of Reality. Critical Inquiry, 18(1), 1-21.
• 6.Arthur P. Bochner AP. Riggs NA. (2014). Practicing Narrative Inquiry Chapter 11. Narrative Inquiry, FieldResearch and Interview Methods Part 3. Newgen.
• 7.Kavas MV. (2011). Anlatısallık ve Tıp Etiği Eğitimindeki Yeri. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası. 64(2),59-73.
• 8.Gülpınar MA. (2022). Varoluşsal Hâl Üzerinden Ahlâkiliği Çerçeveleme Denemesi: Hâlsel/Düşünümsel Etik. AhlakÇalışmaları ve Ahlak Felsefesi Dergisi. 2 (1).
• 9.Lakoff G, Johnson M. (2022). Metaforlar Hayat, Anlam Ve Dil. Çeviri: Gökhan Yavuz, Minotor Kitap, 1. baskı,İstanbul.
• 10.Hogler R. Gross M A. Hartman J L, Cunliffe A L. (2008). Meaning in Organizational Communication Why MetaphorIs the Cake, not the Icing. Management Communication Quarterly. 21 (3) 393-412.
• 11.Nardon L, Hari A. (2021). Sensemaking Through Metaphors: The Role of Imaginative Metaphor Elicitation inConstructing New Understandings. International Journal of Qualitative Methods. 20: 1–10.
• 12.Jacobs CD, Heracleous LH. (2006). Constructing Shared Understanding The Role of Embodied Metaphors inOrganization Development. Journal of Applied Behavioral Science. 42; 207.
• 13.Creswell JW. (2020). Eğitim Araştırmaları. Nicel ve Nitel Araştırmanın Planlanması, Yürütülmesi veDeğerlendirilmesi. (Çeviri editörü: Halil Ekşi). EDAM Yayınları. 3. baskı. İstanbul.
• 14.14.Ajjawi R, Higgs J. (2007). Using Hermeneutic Phenomenology To İnvestigate How Experienced PractitionersLearn To Communicate Clinical Reasoning. The Qualitative Report. 12 (4) 612-638.https://doi.org/10.46743/2160-3715/2007.1616.
• 15.Srivastava P, Hopwood NA. (2009). Practical İterative Framework For Qualitative Data Analysis. InternationalJournal of Qualitative Methods. 8(1), 76-84. https://doi.org/10.1177/160940690900800107.
• 16.Yang Y, Jia X, Meirongzi X. (2021). A Cognitive Research on Doctor Metaphor and Doctor-Patient RelationshipMetaphor. Research Square. DOI: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1083792/v1.
• 17.Buckner Capone A. (2023). Why I Climb Mountains With Students: Using Metaphor as a Teaching Tool. Pedagogyin Health Promotion. doi:10.1177/23733799231179234.
• 18.Rees CE, Knight LV, Wilkinson CE. (2007). Doctors Being Up There And We Being Down Here: A MetaphoricalAnalysis of Talk About Student/Doctor–Patient Relationships. Social Science & Medicine 65. 725–737.
• 19.Akgül Gündoğdu N, Filiz,TAŞ, Selçuk Tosun A. (2022). Nursing Care Experiences With Syrian Refugees in SouthernTurkey: A Metaphor Analysis. Journal of Nursing Research. 30(3), e208.
• 20.Lawn S, Delany T, Pulvirenti M, Smith A, McMillan J. (2016). Examining The Use Of Metaphors To UnderstandThe Experience of Community Treatment Orders For Patients And Mental Health Workers. BMC Psychiatry. 16(1),1-16.
• 21.Kale E, Çiçek Ü. (2015). Hemşirelerin Kendi Mesleklerine İlişkin Metafor Algıları. Sağlık ve Hemşirelik YönetimiDergisi. 3 (2). doi:10.5222/SHYD.2015.142. www.journalagent.com/shyd.
• 22.Xu Q. (2023). Comparing COVID-19 Metaphors in Chinese and English Social Media With Critical MetaphorAnalysis. Front. Psychol. 14,1198265. doi: 10.3389/fpsyg.2023.1198265.
• 23.Talley J. (2016). Moving From The Margins: The Role of Narrative and Metaphor İn Health Literacy. Journal ofCommunication in Healthcare. 9(2), 109-119.
• 24.Keskin M, Ö Yıldız, ÖÖ, Aksakal E. (2019). Tıp Fakültesi Öğrencilerinin Etik Kavramına İlişkin Metaforik Algıları,Ihlara Eğitim Araştırmaları Dergisi. 4(2), 300–313.
• 25.Dilek Turan F. (2022). Hemşirelikte Etik Dersini Alan Hemşirelik Öğrencilerinin Etik Kavramına İlişkin Algıları: BirMetafor Çalışması. Ordu Üniversitesi Hemşirelik Çalışmaları Dergisi. 5(3), 403-412. DOI:10.38108/ouhcd.990016.
• 26.Erbay, H. (2017). Tıp Etiği, Öykü ve Yazmak Üzerine. Türkiye Biyoetik Dergisi, Vol. 4, No. 1, 29-35